SØKNADSSKJEMA FOR PENDLERTILSKUDD
Innbyggere i Herøy som pendler til arbeid i andre kommuner, og fra Sør-øyene til kommunesenteret, kan søke om pendlertilskudd til delvis dekning av reiseutgifter til og fra arbeid.
Personopplysninger:
Navn:
Personnummer:

Telefon:
E-post:
Kontonummer:

Postnummer:
Poststed:

Er du registrert i folkeregisteret som bosatt i Herøy kommune?:
JA
NEI
Mottar du dekning av reiseutgifter fra andre?:
Fra Nordland fylkeskommune?
JA
NEI
Fra NAV?
JA
NEI
Gjennom stipend?
JA
NEI
Andre offentlige støtteordninger
JA
NEI
Hvor mange dager pendler du i gjennomsnitt per uke i løpet av et år?:
1 dag
2 dager
3 dager
4 dager
5 dager
6 dager
Har du pendlet i hele arbeidsåret?:
Hvis du ikke har pendlet hele året, når startet du?
Hvor mange arbeidsdager har du per år?
JA
NEI

Pendlerute:
Bosted:
Arbeidssted:

Gjennomsnittlige reisekostnader per dag:
Reisemåte:
Beløp:
Ferje
Hurtigbåt
Buss
Bil (jmf statens satser for reisegodgjørelse)
Ved revisjonsgjennomgang av ordningen kan du bli avkrevd dokumentasjon for å bekrefte opplysningene som er gitt i denne søknaden.
Obligatoriske vedlegg:
Bekreftelse på arbeidsforholdets størrelse og varighet fra arbeidsgiver
Jeg søker herved om pendlertilskudd fra Herøy kommune, og bekrefter at opplysningene som er gitt i dette skjemaet er korrekte.
Dato
Underskrift
RETNINGSLINJER FOR PENDLERTILSKUDD I HERØY KOMMUNE
Herøy kommunestyre tar hvert år ved budsjettbehandlingen stilling til om det skal avsettes midler til pendlertilskudd det påfølgende budsjettåret.
Innbyggere i Herøy som pendler til arbeid i andre kommuner og fra Sør-øyene til kommunesenteret kan søke om pendlertilskudd til delvis dekning av reiseutgifter til/fra arbeid.
For å være søknadsberettiget må følgende være oppfylt:
Pendler må ha minimum reisekostnader per dag som tilsvarer verdien av en hurtigbåtbillett mellom Brasøy og Flostad én vei (kr. 60 i 2014). Beløpet vil bli justeres i forhold til prisstigningen på billetter.
Som reisekostnader regnes billetter (etter rabatt) til buss, ferge og hurtigbåt samt kjøreutgifter til egen bil etter statens satser.
Kjøring innad i Herøy kommune kan ikke medregnes.
Pendler må ikke motta hel eller delvis dekning av reiseutgifter fra arbeidsgiver.
Pendler må ikke få dekket reiseutgifter av fylkeskommunen, NAV, stipend eller andre offentlige støtteordninger.
Søknadsfristen settes til 15.11 hvert år.
Ordningen annonseres i Herøyfjerdingen.
Søknaden må fremmes på skjema som er lagt ut på kommunens nettsider, og sendes til Herøy kommune ved postmottaket.
Ved revisjonsgjennomgang av ordningen kan søker bli avkrevd dokumentasjon for å bekrefte opplysningene som er gitt i søknaden.
Tilskuddet utbetales innen 15.12 hvert år.
Tilskuddet er likt for alle som er berettiget til tilskudd, justert for antall dager med pendling i året.
Tilskuddets størrelse fastlegges ut fra kommunestyrets bevilgning og antall godkjente søkere. Tilskuddet begrenses oppad til 1/11 G.
Tilskuddsbehandlingen er delegert rådmannen. Det utarbeides årlig oversikt over utbetalt tilskudd som legges fram til Herøy formannskap som referat.